Título

MACULOPATIA COMO COMPLICAÇAO DE GAMOPATIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO (MGUS)

Objetivo

Relatar o caso de diagnóstico de MGUS a partir de maculopatia bilateral

Relato do Caso

JMS, 63 anos, branco, com queixa de BAV: 20/30Parcial e 20/25, apresentava biomicroscopia anterior e fundoscopia sem alterações. Retornou após 6 meses, referindo mancha no campo visual AO, que diminuiu após uso de prednisona VO por 30 dias, em outro serviço. Referia HAS e amiloidose associada a insuficiência renal. AV era 20/80 e 20/200, apresentava lesões amarelas e acastanhadas, difusas no pólo posterior AO. A angiofluoresceinografia mostrava hipofluorescência por bloqueio nas áreas de lesões (aspecto “leopard spots”) e hiperfluorescência tardia por descolamento seroso da retina (DSR) AO. A OCT mostrava descolamento neurossensorial e pequenos abaulamentos hiperrefletivos acima do complexo epitélio pigmentado-membrana de Bruch. A USG mostrava discreto espessamento macular AO (2,4mm e 2,1mm), explicada pelo DSR. Após sorologias e PPD negativos, encaminhamos para onco-hematologista para avaliar anemia e alteração de proteína monoclonal sérica encontradas. Chegou-se ao diagnóstico de MGUS, que causa acúmulo de anticorpos monoclonais e pode progredir para Mieloma Múltiplo (MM) ou outras doenças linfoproliferativas. A presença de complicações oculares e insuficiência renal justificaram o tratamento com quimioterápicos sistêmicos a despeito da conduta expectante inicialmente proposta. Houve absorção parcial do DSR e melhora da AV(20/40Parcial e 20/80), corroborando a ideia de que o tratamento da gamopatia pode levar à resolução do quadro ocular (1).

Conclusão

Relatamos um quadro de maculopatia associada a DSR em paciente com MGUS. A presença de depósitos proteicos entre a retina e a coróide já foi descrita em paciente com Mieloma Múltiplo (2), assim como a presença de depósitos proteicos monoclonais na córnea de pacientes com MGUS (3). Mais rara, a maculopatia associada a DSR pode ser causada por extravasamento de imunoglobulina dos vasos retinianos para o espaço sub-retiniano, causando alteração na pressão oncótica e DSR secundário (4)