Título

ESOTROPIA DA ALTA MIOPIA EM PACIENTE COM FAIXA ESCLERAL CORRIGIDA COM CIRURGIA DE YOKOYAMA E RETROCESSO DE RETO MEDIAL

Objetivo

Esotropia (ET) da alta miopia manifesta-se como ET fixo de grande ângulo, geralmente unilateral e importante limitação de abdução e elevação. As alterações morfológicas do alto míope geram deslocamento medial do músculo reto superior (RS) e inferomedial do m. reto lateral (RL), modificando sua motricidade. O objetivo é apresentar um caso desafiador usando técnica de Yokoyama em paciente com faixa escleral.

Relato do Caso

Homem, 40 anos, míope de -16,50 dioptrias esféricas em ambos os olhos (AO) com ET progressivo em olho esquerdo (OE) e diplopia vertical há 2 anos, após vitrectomia via pars plana com inserção de faixa escleral para tratamento de descolamento de retina. Acuidade visual (AV) com correção de 0,6 em olho direito (OD) e sem correção de 0,05 em OE, catarata subcapsular posterior em OE e fundoscopia com atrofia por degeneração miópica e, cicatrizes de laser em periferia de AO. Nota-se ET de 52 DP com hipotropia de OE e restrição moderada de elevação e abdução. Ressonância magnética de órbitas demonstra aumento do diâmetro ântero-posterior em formato oval AO e faixa escleral OE. Diagnosticado ET secundário a alta miopia com indicação de cirurgia de Yokoyama associada a retrocesso do reto medial (RM) esquerdo de 6mm após retirada de faixa escleral. No pós-operatório, apresentou ortotropia em todas as posições, exceto por leve hipoesotropia em supraversão extrema, AV com correção em OE de 0,33 e resolução da diplopia.

Conclusão

A normalização das forças vetoriais pela junção da metade lateral do RS e metade superior do RL (miopexia em alça) a 15mm de suas inserções e sem fixação escleral (cirurgia de Yokoyama), constitui-se em tratamento efetivo e seguro para correção de ET da alta miopia, reduzindo os riscos de perfuração escleral e isquemia do segmento anterior. A associação com o retrocesso do RM depende do tamanho do desvio e grau de restrição. Fatores prévios como a presença de faixa escleral devem ser levados em consideração durante a programação cirúrgica, visto que podem dificultar a realização do procedimento.