Título

A necessidade da investigação sistêmica nos casos de oclusão venosa central

Objetivo

Relatar um caso bem documentado cuja primeira apresentação foi a maculopatia média aguda paracentral, seguida por impending vein occlusion e oclusão de veia central da retina, num paciente jovem, sem antecedentes sistêmicos relevantes.

Relato do Caso

Paciente do sexo masculino, 48 anos, empresário, relatou “mancha no olho esquerdo” há duas semanas (dezembro de 2023). Negava antecedentes de hipertensão arterial, diabetes ou outras doenças sistêmicas. Negava ainda etilismo, tabagismo ou uso de anabolizantes. Relatava uso de Finasterida. Portador de hipertensão ocular, em uso de Maleato de Timolol 0,5% em ambos os olhos. Ao exame oftalmológico, apresentava acuidade visual de 20/20 em ambos os olhos; sem alterações à biomicroscopia e a pressão intraocular era 16 mmHg em ambos os olhos. À fundoscopia, apresentava discos ópticos com escavação 0,4 em ambos os olhos e leve aumento da tortuosidade vascular no olho esquerdo. À tomografia de coerência óptica (OCT), foram vistas bandas hiperrefletivas na camada nuclear interna e à OCT-a, padrão de samambaia no modo en-face, corroborando com o diagnóstico de maculopatia média aguda paracentral no olho esquerdo. Foi solicitada investigação de possíveis causas inflamatórias, infecciosas, trombofilias, exames gerais e cardiológicos, todos estavam dentro dos limites normais. Em maio de 2024, o paciente retornou para acompanhamento, sem queixas visuais, entretanto à fundoscopia do olho esquerdo, foram observados edema de disco, ingurgitamento venoso e hemorragias intrarretinianas esparsas, quadro compatível com o diagnóstico de Impending Vein Occlusion. Realizada a complementação propedêutica, com novos exames gerais, cardiovasculares, hematológicos, reumatológicos e infecciosos. Foi constatado descenso acentuado da pressão arterial diastólica durante o sono, sendo optado pela substituição do Maleato de Timolol por Brinzolamida. Quinze dias após, o paciente retorna após correr uma maratona, sem queixas, apresentando acuidade visual de 20/20 em ambos os olhos. À fundoscopia do olho esquerdo, presença de hemorragias nos quatro quadrantes, caracterizando quadro de oclusão de veia central da retina. Após excluir doenças sistêmicas, é necessário aventar outras possíveis causas de oclusão de veia central, como desidratação, uso de medicações (Finasterida) e suplementos (Creatina).

Conclusão

Esse caso ilustra a importância da investigação complementar em pacientes com quadros de impending occlusion e oclusão de veia central da retina, sem doenças sistêmicas preexistentes.