Título

PARALISIA COMPLETA DO TERCEIRO NERVO APÓS INFECÇÃO POR DENGUE

Objetivo

Descrever um caso de paralisia completa do terceiro nervo após infecção por dengue atendido no nosso serviço.

Relato do Caso

Uma paciente, de 50 anos, admitida em PA de neurologia, com queixa de diplopia horizontal e achado de paralisia de toda musculatura extrínseca ocular, exceto a dos músculos reto lateral e oblíquo superior, associada à midríase paralítica e ptose palpebral à esquerda. Não havia outras alterações ao exame. Negava dor ocular ou comorbidades. No entanto, referia sintomas de dengue há 9 dias, sem sinais de agravamento, sendo confirmado por teste sorológico. A Angio RNM de crânio e arteriografia cerebral, além de outros exames laboratoriais, não revelaram alterações significativas e o diagnóstico da paralisia completa do terceiro nervo associada à infecção por dengue foi estabelecido. Aproximadamente um mês do início dos sintomas, a paciente evoluiu com melhora substancial da motilidade ocular, incluindo o reflexo pupilar.

Conclusão

Dentre as etiologias da paralisia do terceiro nervo, a microvascular é uma das mais frequentes, mas pode ser secundária às diversas outras causas como as infecciosas, as inflamatórias, etc. Porém, quando há o acometimento pupilar, a causa compressiva aneurismática deve ser considerada a mais provável, se tornando assim, uma emergência. A associação entre infecção por dengue e acometimento neurológico é relativamente incomum, sendo a encefalite, a meningite, a mielite, a Síndrome de Guillain-Barré as principais manifestações reportadas na Literatura, incluindo a paralisia de terceiro nervo. No entanto, segundo nosso conhecimento, o envolvimento pupilar ainda não foi reportado. Acredita-se que o mecanismo imunomediado seria o responsável desta manifestação parainfecciosa . Portanto, diante desse caso, a paralisia completa de terceiro nervo em pacientes acometidos por dengue também deve ser considerada como uma das complicações possíveis dessa arbovirose.