Título

NEURORRETINITE POR BARTONELLA HENSELAE: UMA APRESENTAÇAO ATIPICA

Objetivo

O objetivo deste relato é documentar um caso de Bartonelose ou Doença da Arranhadura do Gato de apresentação atípica, isto é, presença de edema de papila não acompanhado da formação de estrela macular.

Relato do Caso

R.A.S., 26 anos, sexo masculino. Paciente atendido no Pronto Socorro oftalmológico com quadro de lipotímia e baixa da acuidade visual súbita e indolor em olho esquerdo há 3 horas.
Nega histórico de trauma, vacinação e infecção recente. Refere contato próximo com gato em casa. Nega antecedentes pessoais e oftalmológicos e medicações em uso.
Exame Oftalmológico: Acuidade visual com melhor correção em olho direito (OD) 1.0 e olho esquerdo (OE) conta dedos a 2 metros.
Exame externo e versões sem alterações.
Pupilas fotorreagentes e DPAR em OE.
Biomicroscopia do segmento anterior: sem alterações e tonometria de 12 mmHg em ambos os olhos.
Fundoscopia OD: sem alterações e OE: disco óptico hiperemiado com edema difuso 4+/4, presença de hemorragias intra e pré retinianas peridisco, presença lesões amareladas puntiformes em direção à macula, fóvea com alteração de brilho.
Tomografia de Coerência Óptica Macular D1: espessamento retiniano difuso, presença de pontos hiperrefletivos nas camadas intrarretiniana e edema de disco óptico.
Foram solicitados exames laboratoriais para triagem infeciosa e tomografia de crânio para exclusão processos expansivos (tomografia sem alterações). Optado por iniciar terapêutica empírica com doxiciclina 200mg/dia por suspeita diagnóstica de bartonelose. Paciente foi acompanhado a cada 48 horas, apresentando melhora importante da acuidade visual e do edema de disco após 10 dias da medicação. Não apresentou descolamento seroso em região macular em nenhuma das avaliações.

Conclusão

A apresentação clínica de edema de papila sem a presença da estrela macular é rara, representando percentual de 8,7%.
A análise multimodal do caso corroborou para o diagnóstico, uma vez que as alterações fundoscópicas encontradas não são típicas da patologia, o que muitas vezes pode dificultar o diagnóstico precoce e, assim, o tratamento.