Título

ISQUEMIA MACULAR BILATERAL - PRIMEIRA MANIFESTAÇAO HIPERPARATIREOIDISMO E DESCOMPENSAÇAO DE TRANSPLANTE RENAL

Objetivo

Discutir, no contexto de um serviço quartenário, a importância do dialogo entre as especialidades e valorizar alterações oftalmológicas como possíveis sinais de alterações sistêmicas signitificativas.

Relato do Caso

Paciente do sexo masculino, 46 anos, caucasiano, comparece ao pronto-socorro oftalmológico do HCFMUSP com queixa de piora progressiva da acuidade visual iniciada há 15 dias em olho esquerdo e piora progressiva. Há 4 dias iniciou quadro similar no olho direito. De antecedentes relevantes transplante renal por nefropatia hipertensiva, hipertenso desde os 16 anos. Ao exame acuidade visual CD1m / CD 50cm, PIO: 8/8 mmHg, sem achados dignos de nota na biomicroscopia do segmento anterior. Fundo de olho de ambos os olhos com áreas hipocrômicas em região macular com algumas hemorragias associadas e vasos de calibre reduzido. OCT evidenciando PAMM bilateral e edema macular simétrico, Angiofluoresceinografia com área de isquemia macular e OCTa mostrando maior acometimento do plexo superficial. Medidas de Pressão Arterial durante acompanhamento não ultrapassam 142x84. Solicitados Exames laboratoriais no dia do atendimento inicial de PS e após 10 dias, notada piora expressiva de função renal (Creatinina de 1,2 piora para 2,2, e Ureia de 56 piora para 98). Solicitada avaliação para equipe da nefrologia visto esta piora e para elucidação da etiologia do evento isquêmico, esta indica Biopsia Renal por suspeita de falência do enxerto. Observado Necrocalcinose significativa, exames adicionais apontam hiperparatireoidismo terciário (aumento de PTH e Cálcio em limite superior). Realizada Paratireoidectomia na mesma internação com posterior estabilização do quadro. Do ponto de vista oftalmológico, paciente melhora edema macular entretanto dano principalmente da retina interna cursam com baixa acuidade visual irreversível (estabilizado em CD 3m AO).

Conclusão

Paciente a princípio com quadro oftalmológico isolado, graças a investigação sistêmica pela equipe de oftalmologia em primeiro momento, consegue tratar em tempo hábil falência de Transplante renal.