Título

TROMBOSE DO SEIO CAVERNOSO E OCLUSAO DA ARTERIA CENTRAL DA RETINA EM PACIENTE JOVEM: RELATO DE CASO

Objetivo

Relatar um caso de trombose do seio cavernoso (TSC) em um paciente jovem, evoluindo com oclusão de artéria central da retinina.

Relato do Caso

Masculino, 18 anos, apresenta quadro de sinusite há 7 dias. Iniciado antibioticoterapia empírica via oral, cursando com edema palpebral em olho esquerdo (OE). Devido exames laboratoriais, optou-se pela internação hospitalar para antibioticoterapia endovenosa, com hipótese diagnóstica (HD) de celulite pós-septal. Evoluiu com piora exuberante do quadro, em ambos os olhos (AO), apresentou proptose, quemose, baixa acuidade visual bilateral, sendo solicitada avaliação oftalmológica. Ao exame: acuidade visual de olho direito (OD) conta dedos e OE movimento de mãos. Biomicroscopia AO: hiperemia difusa da conjuntiva bulbar, quemose +4, média midríase fixa, proptose de 3 mm. Mapeamento de retina (MR): Descrito em imagem a seguir. Impossibilitado avaliação de reflexos pupilares devido a midríase fixa. Diante do quadro foi aventada a HD de TSC. Angiografia cerebral mostrou irregularidades luminais em ambas as carótidas internas (segmento petroso e cavernoso) associado a não opacificação dos seios cavernosos. Os achados sugerem quadro de vasculite infecciosa associada a trombose dos seios cavernosos, sendo prescrito prednisona oral, betabloqueador, inibidor da anidrase carbônica, antibiótico tópicos e anticoagulante. Paciente obteve melhora significativa após terapia instituída, recebeu alta do regime hospitalar e seguiu em acompanhamento multidisciplinar. Após 1 mês de tratamento a AV evoluiu para 20/20 no OD e sem percepção lumininosa em OE. A biomicroscopia: sem alterações no OD e midríase fixa em OE. Fundoscopia OE: disco óptico pálido, apagamento de vasos e presença de vasos fantasmas, confirmando o diagnostico de oclusão de artéria da retina.

Conclusão

A trombese de origem infecciosa do seia cavernoso é uma condição rara que, caso não tratada em tempo bábil pode cusar com prognóstico reservado, podendo o paciente evoluir a óbito, diminuindo os riscos de uma evolução devastadora para um paciente jovem e hígido.