Título

LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA COMO CAUSA DE HEMORRAGIAS PRE-RETINIANAS E SUAS POSSIVEIS ABORDAGENS

Objetivo

Relatar quadro de hemorragias pré-retinianas bilaterais associado a leucemia mielóide aguda (LMA) com baixa acuidade visual súbita. Bem como as principais causas de hemorragias pré-retinianas e suas respectivas condutas.

Relato do Caso

JMMCO, 13 anos, masculino, encontra-se internado no Hospital Estadual Mário Covas - Santo André, com diagnóstico de LMA, em tratamento quimioterápico. Na internação hospitalar, queixou-se de visão turva de acometimento abrupto e bilateral. Exames laboratoriais mostravam pancitopenia severa. Paciente negava histórico oftalmológico ou sistêmico prévio. Foi solicitado avaliação oftalmológica, realizado à beira leito. Acuidade visual do olho direito: conta dedos à 3 metros. Olho esquerdo: conta dedos à 40 cm. Reflexos pupilares direto e consensual preservados, ausência de defeito pupilar aferente relativo. Ectoscopia de ambos os olhos: pálpebras íntegras, olhos calmos, córneas claras. Mapeamento de retina de ambos os olhos: meios claros, escavação fisiológica, diversos bolsões de sangramentos pré-retinianos acometendo região macular e em arcadas vasculares superiores e inferiores, retina aplicada 360 graus. Foi aventada a hipótese da hemorragia pré-retiniana como consequência das alterações hematológicas - plaquetopenia (1000/mm3). Assim, foi optado pela equipe de Oftalmologia, juntamente com a equipe de Oncopediatria, conduta conservadora, uma vez que paciente apresentava instabilidade clínica e laboratorial (plaquetopenia severa), podendo ter recorrência ou agravo de sangramentos mediante procedimentos invasivos.

Conclusão

As hemorragias pré-retinianas representam um quadro desafiador aos oftalmologistas. As opções de tratamento incluem observação, punção da face do hialóide posterior com YAG Laser, deslocamento pneumático da hemorragia por injeção intravítrea de gás e vitrectomia via pars plana. No caso relatado, foi optado por medida conservadora, haja visto a instabilidade causada pelo quadro sistêmico (LMA), exigindo uma atuação multidisciplinar para o melhor tratamento do paciente.