Título

EFEITO OCULAR ADVERSO PELO USO DE TOPIRAMATO

Objetivo

Alertar sobre os possíveis efeitos oculares adversos do uso de topiramato

Relato do Caso

D.B.U. Feminina, 33 anos, branca, empresária, apresentou turvação visual súbita e dor ocular após 8 dias de uso de topiramato 50mg/dia VO para tratamento de enxaqueca crônica. Relatou ser emétrope, sem doenças oculares prévias

AV S/C: 20/600 em AO

REFRAÇÃO: -6 ,00 DE (AV 20/30)

Biomicroscopia: Leve edema corneano. CA estreita (Van Herick I). Ausência de RCA. Cristalino transparente

PIO: 35 mmHg AO

RP aferente reduzido

MAPEAMENTO DE RETINA: Papilas ópticas com bordas definidas. E/D ampla em AO (OD: 0,65/ OE: 0,7), retina colada, vasos sanguíneos sem alterações, mácula mal definida e com dobras superficiais radiais

Gonioscopia: Grau I Shaffer em 2 quadrantes. Outros 2 quadrantes grau 0

OCT do segmento anterior: Espessamento corneano. CA rasa. Ângulo da CA quase fechado
OCT de segmento posterior: Aplanamento da fóvea, com irregularidade das camadas internas da retina em todo polo posterior, mais evidente na membrana limitante interna da mácula. Espessamento de coróide

Diagnóstico: Efeito adverso pelo uso de topiramato

Diagnósticos diferenciais: Glaucoma agudo. Sd de íris em platô.Membrana Epimacular. Sd de efusão uveal

Tratamento: Suspensão da medicação e uso Hipotensores tópicos (beta-blqueadores e/ou alfa agonistas). Melhorou progressivamente, estando no 7º dia com PIO 20 (OD) e 18 (OE) mmHg, refração (DE) -1,00 e -0,75
Em caso de refratariedade, poderiam ser associados os seguintes medicamentos:
-Cicloplégico
-Hiperosmótico EV
-Metilprednisolona VO

É absolutamente contraindicado o uso de inibidores da anidrase carbônica (AC) tópicos ou sistêmicos

Conclusão

O topiramato é um antiepiléptico, usado no tratamento de enxaqueca, trigeminalgia, distúrbio bipolar, depressão e HIC. Atua bloqueando os canais de Na e Ca com hiperpolarização K+, ativando receptores GABA e Inibindo a ação da AC.
Podendo causar edema uveal, congestão de corpo ciliar, deslocamento anterior do diafragma iridocristaliniano, miopia e hipertensão ocular agudos e maculopatia por provável efeito vascular retiniano/uveal